Docencia de pregrado en medicina interna en un hospital privado: Diez años de experiencia / Undergraduate teaching of internal medicine in a private hospital

There is a 10 years teaching experience for fourth year medical students and interns in a Chilean private hospital. The students attend an eight weeks practical course. The interns rotate during 16 weeks by specialties and make shifts. The hospital structure with Clinical Services and Medical-Surgical departments facilitates the teaching process. There are approximately 30,000 admissions per year with a mean stay of 3.7 days, that allow the students to be in touch with patients with different diseases that are managed with updated technology. We emphasize the ethical and clinical management of concrete problems of patients, self ¡earning and communication skills. The students evaluate their stay answering surveys and with semi structured interviews. Teaching is assessed by tutors and heads of departments, in clinical rounds, sometimes prepared by the students, by a thorough revision of problem oriented medical records and with practical and theoretical tests. The results of the program have been quite satisfactory for participants.

Anisakiasis en un paciente portadora de una pequeña hernia hiatal: Caso clínico / Anisakiasis in a patient with a small hiatal hernia: Report of one case

We describe the presence of anisakiasis in a patient who had a small hiatal hernia. A 60 year-old women presented general malaise, burning pain, flatulence, persistent nausea and abdominal distension during five days before consulting. She referred that she ate a dish of marinated raw fish with lemon and pepper ("cebiche") and after a few hours the symptoms began. An esophagogastroscopy showed a white colour larva of approximately three cm with the cephalic end partially adhered and localized in the mucosa of the hiatal hernia. During the procedure the worm was easily extracted. The morphologic study of the specimen identified it as a stage IV larva of Pseudoterranova sp. The clinical condition of the patient improved after the extraction of the parasite.

Colangitis aguda supurada: experiencia con tratamiento endoscópico / Acute purulent cholangitis: experience with endoscopic treatment

La colangitis aguda es una enfermedad del tracto biliar de alta mortalidad. Su tratamiento debe ser urgente en orden de impedir la sepsis como una de sus complicaciones. La coledocolitiasis es la causa más común de la obstrucción biliar y de la colangitis. El tratamiento quirúrgico y el drenaje percutáneo transhepático están asociados con un alto riesgo de morbilidad y mortalidad. El manejo endoscópico aparece como el mejor procedimiento para solucionar esta condición. Entre Marzo de 1997 y Agosto de 1998, se realizaron 1.314 procedimientos de cirugía endoscópica en vía biliar. 71 (5,4 por ciento) de los pacientes tenían una colangitis aguda, con material purulento o cultivo positivo obtenido durante la terapia descompresiva. 61 por ciento de sexo femenino y una edad promedio de 68 años (rango de 33 a 95). Un 65 por ciento fueron pacientes mayores de 60 años. La obstrucción biliar era debida a coledocolitiasis en el 43,6 por ciento de los pacientes, 40,8 por ciento debida a neoplasia y 5,6 por ciento por estenosis benigna. La colangitis estuvo presente en el 7,5 por ciento de las coledocolitiasis, en 12,5 por ciento de las estenosis malignas y 3,7 por ciento de las benignas. El ultrasonido confirmó sólo el 58 por ciento de las dilataciones de la vía biliar, 12,9 por ciento de las litiasis de la vía biliar y 24,1 por ciento de las dilataciones neoplásicas. Se logró el drenaje de la vía biliar en el 98,5 por ciento de los casos. Sólo en un paciente no se logró solucionar la obstrucción. Fue sometido a cirugía. La esfinterotomía fue realizada en 74,1 por ciento de las obstrucciones litiásicas y en el 61,2 por ciento los cálculos fueron extraídos completamente, mientras el 12,9 por ciento fueron removidos sólo parcialmente. En 25,8 por ciento de pacientes muy críticos fueron tratados en primera instancia con endoprótesis o drenaje nasobiliar. En el 41 por ciento de los casos el cálculo era mayor de 15 mm. Las obstrucciones malignas fueron tratadas con endoprótesis múltiples dejadas por largo plazo. La morbilidad en nuestra serie fue de 2,8 por ciento y la mortalidad de 1,4 por ciento, con un promedio de estadía hospitalaria de 8,8 días. El tratamiento endoscópico de la colangitis por lo tanto, parece como eficiente, seguro y en nuestra opinión, es el mejor método para solucionar esta enfermedad